گروه میلی به دنبال فردی دقیق، متخصص و حرفه‌ای به عنوان کارشناس خسارت بیمه درمان است. این جایگاه مسئول بررسی و تحلیل دقیق ادعاهای خسارت درمان و تطبیق مدارک پزشکی با قوانین، تعرفه‌ها و ضوابط بیمه‌ای است.
هدف اصلی در این نقش، اطمینان از پرداخت صحیح، به‌موقع و منطبق با مقررات خسارت‌های بیمه درمان از طریق تحلیل دقیق مدارک پزشکی و رعایت کامل استانداردهای بالینی و تعرفه‌های رسمی است.
مسئولیت‌های اصلی:

• بررسی، تحلیل و مستندسازی دقیق مدارک پزشکی و صورت‌حساب‌های درمانی سرپایی و بستری
• تطبیق خدمات ارائه‌شده با تعرفه‌های رسمی، ضوابط اجرایی و استانداردهای بالینی
• هماهنگی با پزشکان معتمد بیمه جهت تایید موارد خاص (مانند عمل جراحی، تایید ویزیت پیش از عمل و معاینه بیمار)
• شناسایی نقاط ضعف فرآیندهای فعلی پرداخت خسارت و پیشنهاد فرآیندهای بهینه
• پایش شاخص‌های کلیدی عملکرد (KPIs) و گزارش‌دهی از میزان دقت و سرعت پرداخت خسارت‌ها
• مدیریت مستندات و به‌روزرسانی دانش فرآیندی و تعرفه‌ای در تیم

توانمندی‌ها و الزامات:

• آشنایی کامل با بیماری‌ها، علائم بالینی، اصطلاحات پزشکی، استانداردهای درمان و تعرفه‌های بیمه درمان
• آشنایی کامل با کتاب ارزش‌های نسبی
• تسلط بر ضوابط اجرایی، بخشنامه‌ها و مراجع اعلام تعرفه‌ها
• تجربه و تسلط عملی به نرم‌افزارهای بیمه‌ای مانند فناوران، سیناد، یاری‌رس و ...
• دانش قوی در حوزه خدمات پاراکلینیکی و سرپایی (ویزیت، آزمایشگاه، سونوگرافی، MRI، اسکن، فیزیوتراپی، کاردرمانی، گفتاردرمانی و ...)
• حداقل 3 سال تجربه مرتبط در حوزه کارشناسی خسارت بیمه درمان
• دقت بسیار بالا، پاسخگو، پیگیر، منظم و بسیار باحوصله