گروه میلی به دنبال فردی متخصص، دقیق و تحلیل‌گر است که علاوه بر رسیدگی به پرونده‌های خسارت، نقش موثری در بهبود فرآیندها، ارتقای کیفیت ارزیابی‌ها و انتقال دانش تخصصی در تیم ایفا کند.
در این جایگاه، مسئولیت بررسی پرونده‌های درمانی، تحلیل موارد پیچیده، اطمینان از انطباق پرداخت‌ها با ضوابط بیمه‌ای و ارائه راهکار برای بهبود فرآیندهای رسیدگی به خسارت بر عهده شما خواهد بود.
مسئولیت‌های اصلی:

• بررسی، تحلیل و ارزیابی پرونده‌های خسارت درمان سرپایی و بستری، به‌ویژه پرونده‌های پیچیده و خاص
• تطبیق مدارک پزشکی و خدمات درمانی با تعرفه‌های رسمی، ضوابط اجرایی و استانداردهای بالینی
• تعامل و هماهنگی با پزشکان معتمد و سایر ذی‌نفعان برای بررسی و تعیین تکلیف پرونده‌های تخصصی
• ارائه نظر کارشناسی در موارد اختلافی و مشارکت در تصمیم‌گیری درباره پرونده‌های خاص
• شناسایی فرصت‌های بهبود و ارائه پیشنهاد برای ارتقای فرآیندهای رسیدگی و پرداخت خسارت
• پایش شاخص‌های عملکرد، تحلیل کیفیت رسیدگی و تهیه گزارش‌های مدیریتی
• به‌روزرسانی مستندات، انتقال دانش تخصصی و راهنمایی کارشناسان در پرونده‌های پیچیده
• همکاری در تدوین و بهبود دستورالعمل‌ها، رویه‌ها و استانداردهای ارزیابی خسارت

توانمندی‌ها و الزامات:

• آشنایی کامل با بیماری‌ها، اصطلاحات پزشکی، استانداردهای درمان و تعرفه‌های بیمه درمان
• تسلط بر کتاب ارزش‌های نسبی، ضوابط اجرایی و بخشنامه‌های حوزه بیمه درمان
• تجربه عملی کار با نرم‌افزارهای بیمه‌ای مانند فناوران، سیناد، یاری‌رس یا سامانه‌های مشابه
• دانش تخصصی در حوزه خدمات سرپایی، پاراکلینیکی و بستری
• حداقل 5 سال تجربه تخصصی در حوزه رسیدگی به خسارت بیمه درمان
• توانایی تحلیل پرونده‌های پیچیده و ارائه تصمیمات کارشناسی
• دقت بالا، قدرت تحلیل، مسئولیت‌پذیری، مهارت حل مسئله و توانایی مدیریت هم‌زمان چند پرونده