گروه میلی به دنبال فردی متخصص، دقیق و مسئولیت‌پذیر است که در راه‌اندازی و توسعه واحد رسیدگی به خسارت بیمه درمان نقش کلیدی ایفا کند.
در این جایگاه، شما در کنار مدیر عملیات، مسئول بررسی و ارزیابی پرونده‌های خسارت درمان، طراحی و بهبود فرآیندهای رسیدگی، اطمینان از انطباق پرداخت‌ها با ضوابط بیمه‌ای و ایجاد زیرساخت‌های اجرایی این حوزه خواهید بود. همچنین با توسعه این واحد، در انتقال دانش تخصصی و هدایت کارشناسان تیم نیز نقش موثری خواهید داشت.
مسئولیت‌های اصلی:

• بررسی، تحلیل و ارزیابی پرونده‌های خسارت درمان سرپایی و بستری
• تطبیق مدارک پزشکی و خدمات درمانی با تعرفه‌های رسمی، ضوابط اجرایی و استانداردهای بالینی
• ارائه نظر کارشناسی در پرونده‌های پیچیده و موارد خاص
• تعامل و هماهنگی با پزشکان معتمد و سایر ذی‌نفعان در بررسی پرونده‌های تخصصی
• مشارکت در طراحی، استقرار و بهبود فرآیندهای رسیدگی و پرداخت خسارت
• شناسایی گلوگاه‌ها و ارائه راهکار برای افزایش دقت، کیفیت و سرعت رسیدگی
• پایش شاخص‌های عملکرد و تهیه گزارش‌های تحلیلی
• مستندسازی فرآیندها و مشارکت در تدوین دستورالعمل‌ها و رویه‌های اجرایی
• انتقال دانش تخصصی و راهنمایی کارشناسان تیم با توسعه واحد

توانمندی‌ها و الزامات:

• آشنایی کامل با بیماری‌ها، اصطلاحات پزشکی، استانداردهای درمان و تعرفه‌های بیمه درمان
• تسلط بر کتاب ارزش‌های نسبی، ضوابط اجرایی و بخشنامه‌های حوزه بیمه درمان
• تجربه عملی کار با نرم‌افزارهای بیمه‌ای مانند فناوران، سیناد، یاری‌رس یا سامانه‌های مشابه
• دانش تخصصی در حوزه خدمات سرپایی، پاراکلینیکی و بستری
• حداقل 5 سال تجربه مرتبط در حوزه رسیدگی به خسارت بیمه درمان
• تجربه مشارکت در طراحی یا بهبود فرآیندهای عملیاتی مزیت محسوب می‌شود
• توانایی تحلیل پرونده‌های پیچیده و ارائه تصمیمات کارشناسی
• مهارت‌های ارتباطی مناسب، قدرت تحلیل، مسئولیت‌پذیری، دقت بالا و توانایی حل مسئله