کارشناس ارزیاب خسارت

شرح وظایف

• بررسی، ارزیابی و رسیدگی به اسناد و پرونده‌های خسارت درمان تکمیلی
• کنترل و تطبیق اسناد پزشکی، صورتحساب‌ها و مدارک هزینه‌های درمانی
• بررسی پوشش‌های بیمه‌ای، سقف تعهدات، فرانشیز و تعرفه‌های درمانی
• محاسبه خسارت قابل پرداخت و ثبت نتایج ارزیابی در سامانه‌های مربوطه
• شناسایی مغایرت‌ها، نواقص اسناد و موارد مشکوک در پرونده‌های خسارت
• پیگیری پرونده‌ها و اعلام نواقص یا دلایل کسورات و عدم تایید هزینه‌ها
• رعایت ضوابط بیمه‌نامه‌ها، دستورالعمل‌های ارزیابی و استانداردهای رسیدگی به خسارت

شرایط احراز

• تسلط و تجربه کار با سامانه‌های تخصصی ارزیابی خسارت درمان، به‌ویژه فناوران، سیناد و رسا
• آشنایی کامل با فرآیندهای رسیدگی و ارزیابی خسارت بیمه درمان تکمیلی
• برخورداری از دقت، تمرکز و قدرت تحلیل بالا در بررسی اسناد و محاسبات
• توانایی تشخیص مغایرت‌ها و کنترل صحت اطلاعات ثبت‌شده
• مسئولیت‌پذیری، نظم کاری و توانایی مدیریت حجم بالای پرونده‌ها
• آشنایی با نرم‌افزار Excel و مهارت‌های عمومی کامپیوتر
• داشتن سابقه کار مرتبط در واحد خسارت درمان شرکت‌های بیمه یا موسسات ارزیابی خسارت، مزیت محسوب می‌شود.

ویژگی‌های مورد انتظار

فردی دقیق، منظم، پیگیر و آشنا با جزئیات فرآیندهای ارزیابی خسارت که بتواند با رعایت ضوابط بیمه‌ای، پرونده‌ها را با سرعت و دقت مناسب بررسی و تعیین تکلیف نماید.